Trattamento laser delle vene varicose: che cos'è, fasi, prevenzione

Rimozione della vena laser

Le vene varicose degli arti inferiori sono una patologia caratterizzata da vene varicose, formazione di nodi. Questa è una delle malattie molto comuni. Nonostante il fatto che i metodi per il trattamento delle vene varicose si stiano sviluppando attivamente ai nostri giorni, l'aumento del numero di persone con questa malattia è allarmante.

L'aumento delle visite alle cliniche con questa patologia è dovuto al fatto che molte persone sono malnutrite (passione per i fast food con carboidrati veloci e una piccola quantità di fibre vegetali), sullo sfondo del malfunzionamento della tiroide compaiono problemi con gli ormoni , ghiandole surrenali sullo sfondo condizioni ambientali sfavorevoli.

vene sane e malate

Anche molto spessoLe vene varicose compaiono durante la gravidanza, per le persone che sono costrette a stare in piedi tutto il tempo a causa delle specificità del loro lavoro (gruppo a rischio – parrucchieri, commesse).

Nelle donne, le vene varicose possono svilupparsi sullo sfondo di un carico di forza a loro sconosciuto durante lo sport: ad esempio, quando si solleva un bilanciere.

È meglio non ritardare la lotta contro le vene varicose. E uno dei metodi di trattamento più avanzati è il trattamento laser delle vene con un laser.

Trattamento delle vene con un laser. Cos'è quello?

Il trattamento laser delle vene è un metodo di trattamento minimamente invasivo. È efficace nel combattere le vene dilatate e le ulcere trofiche delle gambe.

Sotto il trattamento delle vene con un laser, i chirurghi moderni di solito significanocoagulazione laser endovenosa (endovasale) o obliterazione (EVLK, EVLO), ablazione. Al loro interno, coagulazione, obliterazione, ablazione sono la stessa cosa nella pratica medica. Con l'aiuto di attrezzature speciali, il riflusso del sangue nella perforazione (cioè collegando i vasi sanguigni superficiali e profondi) e nelle vene superficiali viene eliminato, quindi il sangue viene rilasciato fisicamente nelle vene a causa dell'energia termica.

Aspetti terminologici!

Se passiamo ai termini, la parola "cancellazione" significa chiusura, "ablazione" - distruzione, "coagulazione" - coagulazione. CosìQueste sono diverse parti del complesso che combina i processi che si verificano nelle vene malate durante il trattamento.

Tuttavia, in pratica si è scoperto quanto segue: quando un chirurgo lavora con un laser, il processo viene spesso chiamato "coagulazione" e quando si esegue il trattamento con radiofrequenza delle vene, vengono spesso utilizzati i termini "obliterazione", "ablazione". caso, utilizza un dispositivo con un generatore di radiofrequenze invece di un laser, ma per ognuno di questi termini non c'è un chiaro "legame" con un laser o un dispositivo a radiofrequenza. Pertanto, i pazienti che pianificano un trattamento laser venoso in diverse cliniche possono imbattersi in nomi diversi per la procedura.

  • Coagulazione laser endovenosa (EVLK).
  • Ablazione laser endovascolare (EVLA).
  • Ablazione termica laser endovenosa.
  • Ablazione termica con un laser.

Meccanismo di rimozione delle vene laser

Il laser funziona dall'interno attraverso il lume della vena. L'essenza della procedura è creare un'ustione a parete completamente controllata. Viene "preparato", "sigillato" e quindi inizia il riassorbimento, i. H. Il processo di rimozione delle vene è delicato.

Meccanismo di rimozione delle vene laser

EVLT può essere utilizzato da solo o in operazioni complessein combinazione con scleroterapia o miniflebectomia.

Nel primo caso parte delle vene viene "sigillata con precisione, parte viene incollata con una preparazione speciale, nel secondo caso, oltre a sigillare, parte delle vene viene subito estratta con un gancio e funziona.

La rimozione laser delle vene aiuta a salvare il paziente da congestione venosa, disturbi trofici ed edemi.

Il meccanismo di utilizzo del laser si basa sul fatto che con un impatto mirato ed efficace sulla parete venosa, il tessuto circostante praticamente non si riscalda.

Ciò offre ai pazienti i seguenti vantaggi:

  • L'operazione può essere eseguita in regime ambulatoriale, non è richiesto il ricovero (tranne nei casi in cui la patologia è molto sviluppata ed è inoltre necessario ricorrere alla microflebectomia), è facile fare a meno delle incisioni, non è richiesto l'intervento chirurgico e le suture .
  • Puoi tornare rapidamente al tuo stile di vita normale.
  • Ci sono alcune controindicazioni (ne parleremo di seguito).

Quali vene possono essere rimosse con un laser?

Sfortunatamente, non tutte le vene possono essere rimosse con un laser. In stadi avanzati e con alcune caratteristiche anatomiche si esegue la chirurgia conservativa (con bisturi).

Ma quali vene si possono operare con un laser?

È importante prestare attenzione alle peculiarità del decorso della vena.Il laser rimuove solo le vene con un percorso lineare. Se la nave ha una tortuosità anatomicamente elevata, è difficile prevedere come passerà il raggio laser e non è possibile creare la condizione principale per la corretta attuazione della procedura: il controllo dell'area di combustione artificiale.

Per quanto riguarda il tipo di vene che rispondono bene al trattamento laserQuesti includono:

  • Grande vena safena.
  • Piccola vena safena.
  • Ulteriori vene del tronco a una profondità di almeno 5 mm al di sotto della superficie della pelle;
  • Vene perforanti insufficienti (ovvero vene con drenaggio venoso notevolmente compromesso, più comunemente le vene delle gambe).

Indicazioni e controindicazioni per EVLT

Indicazioni e controindicazioni per EVLK

L'unica indicazione per EVLK sono le vene varicose. Inoltre, EVLT è l'unico metodo che può essere utilizzato per il trattamento chirurgico di un'ulcera trofica aperta.

Cosa è tipico delle vene varicose nelle fasi 1-4?

  1. vene varicose.
  2. Malformazioni venose (malformazioni artero-venose). Fistole, fistole patologiche tra vene e arterie. Possono essere invisibili alla vista e possono essere rilevati solo dall'esame microscopico. Combina direttamente problemi venosi e linfatici. Provoca un forte dolore.

controindicazioni

Sfortunatamente, ci sono controindicazioni al trattamento delle vene laser:

  • Manifestazioni ischemiche alle gambesullo sfondo delle malattie obliteranti delle arterie periferiche (ischemia cronica) e dell'ischemia acuta degli arti inferiori. Più comune nei pazienti con aterosclerosi. La rimozione delle vene con un laser in questo caso potrebbe essere inefficace. Questo perché dopo il trattamento, la necessità di compressione non viene evitata e si verifica sullo sfondo dell'ischemia: questi sono seri rischi per la progressione di quest'ultimo.
  • allattamento. I rischi sono legati al fatto che le donne hanno una maggiore produzione di ormoni durante l'allattamento. Gli esperti raccomandano di attendere fino alla fine dell'allattamento al seno e solo allora di ricorrere al trattamento laser.
  • gravidanza.
  • malattie oncologiche.
  • Qualsiasi patologia nella fase acuta. La gravità di una certa esacerbazione in un singolo caso è determinata dal medico, tenendo conto della malattia e delle caratteristiche individuali del paziente.
  • ostruzione delle arteriecoagulo di sangue.
  • Immobiliare e l'impossibilità di mantenere un'immagine attivaLa vita del paziente dopo l'operazione.
  • Processo infiammatorio nell'area della prossima operazioneInterventi (ad eccezione delle ulcere trofiche croniche). L'infiammazione può portare alla diffusione dell'infezione e quindi alla sepsi durante l'intervento chirurgico.

Fasi della fotocoagulazione laser endovenosa

Fase 1. Esame da parte di un medico, consultazione

È importante che non siano eseguiti solo da un chirurgo, mauno specialista qualificato in chirurgia vascolare, flebologo. Il flebologo ha la comprensione più completa delle caratteristiche dell'anatomia degli arti inferiori, della fisiologia del deflusso venoso, della patogenesi della trasformazione venosa delle vene, delle peculiarità della condizione delle valvole nei diversi stadi delle vene varicose.

I flebologi sono specificamente formati per affrontare il reflusso patologico nelle vene. Questi medici sono i più competenti quando si tratta di prendere decisioni relative al trattamento delle malformazioni vascolari.Flebologi, non solo chirurghi "generali". Ti danno anche i consigli di recupero più completi.

Fase 2. Diagnosi. Analisi e test funzionale

Cosa comprende l'esame preoperatorio?

  • prove funzionali. Esistono diversi modi: determinare il fallimento delle vene perforanti, l'insufficienza valvolare, l'analisi della condizione, la pervietà delle vene profonde.
  • analisi del sangue. L'esame ematologico, gli esami del sangue generali e biochimici (dettagliati) sono importanti. Il medico presta particolare attenzione ai seguenti aspetti: in base ai risultati dell'analisi, il paziente ha processi infiammatori latenti, quale livello di zucchero nel sangue (questo è particolarmente importante per le vene varicose con ulcere trofiche, poiché l'aumento dello zucchero provoca la progressione del loro infezione), il livello di D-dimero (questo indicatore è direttamente correlato alla valutazione del rischio di coaguli di sangue), APTT - tempo di tromboplastina (nonostante si tratti di una procedura minimamente invasiva, quando si manipolano le vene, questo indicatore è importante per il chirurgo). Come prima di altri interventi chirurgici sulle vene, vengono determinati il fattore Rh e il gruppo sanguigno, viene eseguito un test HIV, test per RW (sifilide), HBs (epatite B), HCV (epatite C).
  • Analisi generale delle urine. È importante escludere patologie nascoste che possono rovinare il risultato complessivo.
  • elettrocardiogramma. Se necessario, ecografia del cuore. Sfortunatamente, quando una persona ha problemi con le vene delle gambe, il cuore è spesso fuori servizio. Fa tutto parte del sistema cardiovascolare. Pertanto, la valutazione delle condizioni del cuore è estremamente importante per il medico.
  • Per le donne: esame da parte di un ginecologo. In alcuni casi, le vene varicose del perineo, della vulva e delle vene varicose si sviluppano sullo sfondo della sindrome della pienezza venosa degli organi pelvici.
  • Ecografia di vene e arterie(con duplex) Uno degli studi di base i cui risultati confluiscono nel trattamento. Per un medico sono importanti la struttura delle vene, le arterie, il diametro e la velocità della circolazione sanguigna. Sia il regime di trattamento che il regime di riabilitazione dipendono dall'immagine ecografica. È un quadro completo dei vasi e delle arterie che aiuterà a formare un insieme competente di misure per evitare i rischi di un particolare paziente.

Poiché i pazienti con vene varicose hanno spesso malattie concomitanti, viene spesso prescritta un'ulteriore diagnosi ecografica della cavità addominale e degli organi pelvici.

Fase 3. Preparazione il giorno prima e il giorno dell'operazione

  1. Depilazione delle gambe il giorno prima.
  2. Il giorno prima dell'operazione, il paziente può mangiarecolazione leggera. Di norma, quando una persona assume farmaci, non viene annullato. Ma questo aspetto è importante per coordinarsi con il medico. Soprattutto se gli effetti collaterali del farmaco sanguinano.
  3. porta con te in clinicacalze compressive.
  4. marcatura delle vene. Un marcatore chirurgico speciale viene utilizzato per contrassegnare la vena. Contiene colorante di genziana, si asciuga rapidamente. La maggior parte dei marcatori utilizzati in chirurgia ha proprietà battericide. Viene disegnata una proiezione completa della vena. La marcatura viene eseguita sotto controllo ecografico. Il risultato del ripristino delle prestazioni dipende dalla professionalità della marcatura. La professionalità della marcatura incide anche sull'estetica. L'attenzione non è solo sui risultati medici ma anche cosmetici. È importante che le manipolazioni vengano eseguite rigorosamente nell'area della localizzazione di vasi difettosi e malati.
  5. anestesia tumescente. Viene utilizzata una soluzione di anestetico locale freddo. Un "accoppiamento" anestetico si forma vicino alla vena.
  6. foratura.
  7. Inserimento di una guida di luce in una vena.
  8. EVLO diretto. Il medico accende il dispositivo e attiva la guida di luce. La radiazione laser viene attivata e la guida di luce viene fatta avanzare lungo la vena.
  9. creare compressione. Dopo la procedura, viene applicata una benda di compressione (rulli speciali sono attaccati alla vena, calze a compressione vengono messe sulla gamba).

Se viene eseguita solo la rimozione laser, tutte le manipolazioni durano circa 40 minuti.

Se il trattamento laser è combinato con una miniflebectomia, il tempo di trattamento aumenta: alcuni brevi tratti di vene vengono rimossi attraverso una sottile puntura. La combinazione del trattamento laser con la microflebectomia è un ottimo modo per ottenere risultati estetici notevoli nelle vene varicose molto grandi.

Se è importante integrare il trattamento laser con la scleroterapia, un farmaco speciale viene iniettato in diverse vene. Questa combinazione di tecniche chirurgiche è rilevante per le teleangectasie (pronunciata espansione dei piccoli vasi), le vene varicose reticolari ("rete vascolare").

Livello 4. Riposante

La cosa principale in questa fase è indossare calze compressive, prevenendo il ripetersi.

Prima di pianificare qualsiasi trattamento laser, è importante comprendere le potenziali complicazioni.

complicazioni

Ci sono cosmetici e più globali.

Complicazioni delle vene varicose

Piccole complicazioni

  • Dolori. Un certo numero di pazienti non avverte dolore subito dopo la procedura, ma dopo 5-6 giornidolore sul 5-6. Il giorno dopo le manipolazioni mediche. Di norma, ciò accade in questi casi in cui i pazienti ignorano le regole dell'attività fisica e passano immediatamente a uno stile di vita attivo o sullo sfondo di altre patologie.
  • foche.Può essere formato nell'area degli affluenti della vena "saldata". I sigilli sono antiestetici e causano disagio psicologico, tuttavia se prendi immediatamente il controllo dei sigilli,in un mese e mezzo il problema si risolve facilmente. Per fare ciò, i medici regolano lo schema di compressione in questa zona. Con le calze compressive correttamente selezionate, le guarnizioni si dissolvono.
  • Pigmentazione.Si verifica al momento del riassorbimento della vena. Il problema non si verifica in tutti i pazienti, solo quando la vena è vicina alla pelle. In questo caso non è richiesto un trattamento speciale.Nella maggior parte dei casi, dopo qualche tempo, la pelle riacquista il suo tono di colore naturale.. Se ciò non accade successivamente, vengono utilizzati metodi cosmetici per eliminare la pigmentazione. Nei pazienti con foche nel corso della "vena saldata" possono comparire macchie di pigmento sufficientemente grandi, che in questo caso possono diventare "provocatori" di iperpigmentazione.
  • Diminuzione della mobilità delle gambe.L'emergere della "sensazione della corda". Non c'è dolore, ma quando la gamba è dritta, una corda, una corda sembra essere legata ad essa e interferisce con le solite azioni nella solita "modalità". Poche settimane dopo la fotocoagulazione laser, il disagio scompareper conto suo.
  • edema. Più spesso - nella caviglia, nella parte inferiore della gamba. Il problema si risolve efficacemente, come nel caso di Robben, correggendo e sostituendo il pattern di indossare le calze compressive.
  • Sanguinamento sottocutaneo (ematoma).Se usi gel riassorbibili, puoi dimenticare i lividi in un paio di settimane.

Grandi complicazioni

  • Processi infiammatori nei tessuti.Nei casi più gravi può essere necessaria una terapia farmacologica. Ma più spesso il problema viene risolto cambiando il modello di indossare calze a compressione.
  • Flebite degli affluenti.C'è molta tensione nelle gambe. La pelle diventa molto rossa (di solito a striature). La temperatura della pelle aumenta localmente. flebite -rara complicanza delle procedure minimamente invasive, ma se si è dichiarato si consiglia l'ecografia dopplerografia, angioscanning ed esami del sangue. Sulla base di questi risultati, il medico decide quali farmaci prescrivere al paziente (farmaci antinfiammatori, anticoagulanti), se è necessaria la fisioterapia, se sostituire l'indumento compressivo con altri più attillati o meno larghi. Tutto è determinato in un complesso, ma allo stesso tempo abbastanza individualmente.

evitando complicazioni

Ai pazienti viene prescritto di indossare calze compressive. Di norma, due paia di maglieria ottengono l'effetto migliore. Il più stretto - subito dopo la procedura e la maglieria - con meno pressione per mantenere l'effetto del trattamento.

Prevenzione delle vene varicose

È importante che nella scelta delle calze compressive non si tenga conto solo della consapevolezza del marchio, ma si osservino anche due condizioni:

Le calze compressive devono essere conformi alla norma RAL. In questo caso i prodotti vengono attentamente analizzati e valutati in termini di grado di compressione e distribuzione della pressione.

La valutazione della resistenza alla compressione ottimale deve essere eseguita solo da un medico. La selezione indipendente di calze compressive e la prescrizione dell'uno o dell'altro livello di compressione è un grosso errore irto di dolore e tensione. Nell'autovalutazione, il paziente spesso fa affidamento su sensazioni soggettive (alcune calze sono più strette, altre meno). Ma solo un medico può valutare oggettivamente quale taglio anatomico e compressione siano ottimali per un particolare paziente.

Se il lavoro è dinamico o statico, ma devi lavorare solo in piedi,dopo la coagulazione delle vene, è importante evitare carichi elevati, cambia spesso la posizione delle gambe durante il giorno.

Vengono fornite correzioni per fitness e sport. Il miglior tipo di esercizio è nuotare e camminare. Alternativamente, ha senso camminare sui talloni e sulle dita dei piedi.

Ma lo stretching è ciò che può fare più danni nel primo periodo post-procedura. Vale anche la pena abbandonare il salto, correre - soprattutto con accelerazione - esercizi con i manubri.